加州 Medi-Cal 医疗保险制度, 将迎来重大变化

By Hai Huang

美国社区媒体（American Community Media, ACoM) 于 8月11日举办线上新闻简报会，以 “ 加州 Medi-Cal 迎重大调整：工作要求、半年资格审查陆续上路, 移民群体面临多项新规 ” 为主题，由创办人 Sandy Close 开场主持。简报会邀请加州 Medicaid 主任兼 DHCS 首席副主任 Tyler Sadwith，以及 DHCS 医疗福利与资格事务副主任 Yingjia Huang，说明最新联邦与州政策变化及实施时间表。加州 Medi-Cal 医疗保险制度将迎来一系列重大变化。新的工作与社区参与要求、更频繁的资格审查、部分移民医疗服务模式转换、月保费以及牙科福利调整，将从 2027 年起陆续实施。面对复杂的新规，加州医疗保健服务部（California Department of Health Care Services，DHCS）特别提醒民众：Medi-Cal 并没有“关门”，大多数受益人的保险不会因为这些改革而消失，符合资格者应继续使用现有医疗福利，不要因恐慌或错误信息自行退出计划。

Tyler Sadwith 指出，2026 – 27年度加州预算通过后，部分先前公布的 Medi-Cal 政策实施日期已经改变，因此民众应特别注意最新时间表。他表示, ” 这些日期确实很难记, DHCS 将持续更新官方网站，帮助受益人确认自己何时、是否会受到影响。目前 Medi-Cal 仍继续提供医生和医院诊疗、急诊、处方药、心理健康和物质使用障碍治疗、预防医疗、长期护理、交通，以及多数受益人的视力和牙科等服务。现在对受益人最重要的三件事是：继续使用 Medi-Cal 福利、确保个人联系方式保持最新，并迅速回应来自 Medi-Cal 或县政府的通知。儿童、孕妇及部分曾接受寄养照顾的青年仍享有特殊保护。0至18岁儿童、整个怀孕期间以及生产后一年内的妇女，无论移民身份如何，仍可取得全范围Medi-Cal；符合条件的26岁以下前寄养青年也不受部分新规定影响。”

从2027年1月1日起，部分19至64岁的成年Medi-Cal受益人, 可能需要证明自己正在工作、就学、参与职业培训或志愿服务，才能取得或继续保有Medi-Cal。根据DHCS说明，符合要求的方式包括：每月工作收入至少达到 580美元；或参加合格活动每月达到 80小时，包括工作、志愿服务、至少半日制就学、职业训练，或上述活动组合。不过，这项联邦规定并非适用于所有人。孕妇和产后妇女、照顾0至13岁儿童的父母或监护人、残障或有严重健康问题者、Medicare受益人、美国印第安人和阿拉斯加原住民、部分前寄养青年以及近期刚出狱者等，都可能获得豁免。官员特别澄清，目前外界一个最大的误解，就是认为 “所有Medi-Cal受益人都必须开始工作”。Sadwith 表示，事实上工作要求主要针对特定年龄和家庭状况的成年人，并非全体受益人。DHCS也将尽可能透过现有数据确认成员是否已经符合要求，以减少民众额外提交证明的负担。

资格审核从一年一次, 变成半年一次。从2027年3月1日开始，部分19至64岁成年人将从目前一年进行一次 Medi-Cal资格审核，改为每六个月审核一次。孕妇及产后妇女、美国印第安人和阿拉斯加原住民、部分前寄养青年等仍维持一年一次。这意味着，受益人错过信件、搬家后没有更新地址或未及时补交资料，未来更可能面临医疗保障中断风险。Yingjia Huang 提醒，民众搬家、更换电话号码或电子邮件后，应及时通知所在地县Medi-Cal办公室；收到续保资料后，应立即打开并按照期限回复。续保资料通常通过信件寄送，也可通过 BenefitsCal 账户在线办理。她强调，” 不要忽略来自 Medi-Cal 的信件。这些行政程序未来将变得更加重要。”

最受关注的另一项变化，是约 200万名 Medi-Cal 成员预计从 2027年1月起，由目前的管理式医疗计划（Managed Care）转入传统的按服务收费 Medi-Cal（Fee-for-Service）。这批成员, 包括部分无证移民, 以及其他特定移民身份人士。DHCS 强调，“Fee-for-Service” 这个名称, 并不代表病人需要自行付费，而是医疗服务的管理与支付方式改变。在 Managed Care 模式下，Medi-Cal 受益人通常加入一个健康计划，例如洛杉矶地区常见的 L.A. Care、Health Net 或 Kaiser，并在该计划的医生网络内就医；传统 Fee-for-Service 则允许成员直接寻找接受传统Medi-Cal 的医生或诊所。问题在于，并非所有目前 Managed Care 网络内的医生, 都会接受 Fee-for-Service Medi-Cal。因此 DHCS 建议受影响成员提前询问现有医生：“ 转换以后，我还能继续来看您吗？您是否接受传统Medi-Cal？” 更值得注意的是，一些 CalAIM 下的福利，如Enhanced Care Management（加强型护理管理）及 Community Supports（社区支持服务），目前只透过 Managed Care 提供。转入Fee-for-Service 后，受影响成员将不能继续获得这些特定服务，但社区健康工作者、导乐（doula）等其他支持, 仍可能继续提供。DHCS 表示，将通过护士咨询热线和社区导航人员, 协助受益人转换医疗体系。Yingjia Huang 表示, ” 移民群体还将面对另一层变化。从2027年7月1日起，部分19至59岁的移民 Medi-Cal 成员, 如果希望继续保有全范围Medi-Cal，预计需要缴纳每人每月 30至 50美元的保费。如果没有按时缴纳，医疗保障可能转为 Restricted-Scope Medi-Cal，也就是主要只涵盖急诊及怀孕相关医疗。儿童、怀孕期间及产后一年内的妇女，以及符合条件的 26岁以下前寄养青年不受这项保费影响。”

今年1月1日起，加州已经停止部分成年移民、包括部分无证成年人新申请全范围 Medi-Cal。但对于已经取得全范围 Medi-Cal 的人，只要仍符合资格并及时续保，现有保障仍可继续。如果保险因迟交续保资料或缺少文件而终止，DHCS表示成员通常有三个月时间纠正问题、恢复原有保障；一旦超过这一期限，受此次冻结政策影响的人重新申请时，一般只能获得限制范围 Medi-Cal，主要涵盖急诊、怀孕及部分护理机构服务。DHCS 指出，目前约有 200万名无证移民成年人已经加入 Medi-Cal。对于许多移民家庭而言，这意味着未来最危险的情况, 可能并非“不符合资格”，而是因为没有收到信件、语言障碍、搬家、错过续保日期或无法及时提供资料，导致原有完整医疗保障中断。DHCS表示，受影响成员的通知, 将按照他们所登记的首选语言寄送，目前 Medi-Cal 提供19种语言，同时提供大字体、点字等替代格式。

提问环节, 记者问到: ” 很多 Medi-Cal 受益人, 实际上承担非常繁重的无薪家庭照护，例如长期照顾年迈父母。这样的家庭照护能否算作工作要求的一部分，或者获得豁免？” Yingjia Huang 解释，如果个人是在持续、经常性地照顾近亲，而不是偶尔提供帮助，而且符合联邦规定对亲属关系与照护性质的具体条件，就有可能获得工作要求豁免。被照顾亲属不一定必须与照护者住在同一个家庭。不过由于每个家庭情况不同，最终是否符合豁免, 仍应向所在县 Medi-Cal 办公室确认。她也特别反驳目前社区中流传的 “ Medi-Cal 已经停止接受新申请 ” 的说法。她表示这并不正确，Medi-Cal 仍然开放申请。她强调，” 符合条件的家庭, 仍应继续申请 Medi-Cal。” 简报最后 Tyler Sadwith 留下最明确的信息, ” 继续使用你的 Medi-Cal 福利、保持联系方式更新，并迅速回应收到的通知。”

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ByHTTV.us

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